G&G Runner: Dor no joelho? pode ser condromalácia patelar. Entenda o que é e como se prevenir dessa lesão que atormenta o corredor.

Está com uma dor incômoda na parte anterior do joelho? Começa geralmente de forma moderada e vai ficando intensa, a ponto de te impedir de continuar correndo? Essa dor piora se você sobe e desce escadas e ladeiras ou quando você se agacha ou ajoelha? Pois então você pode estar com condromalácia patelar.

Anatomia da patela

A antiga "rótula" é um osso livre, localizado na extremidade inferior dos músculos quadríceps (que é a união dos músculos vasto lateral, vasto medial, vasto intermédio e reto femoral).

Na figura abaixo, é possível observar que ela está presa pelo tendão do quadríceps e com sua própria inserção sobre o femur, embora não possua ligamentos que a unam diretamente a esse osso.

Quando o joelho se movimenta, a patela desliza para cima e para baixo ao longo de seu curso sob a influência da atividade de encurtamento e alongamento do grupo quadríceps, o qual está ou contraindo-se ou relaxando-se em todos os movimentos do joelho.

O que acontece

A dor proveniente da patela é causada por dano ou degeneração da cartilagem que cobre os ossos, no ponto onde eles se movem uns contra os outros. O fator que desencadeia a dor é a fricção entre a parte posterior da patela e a anterior do fêmur.

Porque isso acontece

Em uma situação normal, a patela é guiada ao longo de seu curso pela tração coordenada dos músculos quadríceps atuando em conjunto. Entretanto, as três maiores partes do grupo quadríceps situam-se no ápice e no lado externo da patela. Apenas uma pequena parte, o músculo vasto medial, localiza-se do lado interno da patela. Portanto, o vasto medial é a única força que dirige a patela de fora para dentro durante seus movimentos, enquanto as outras partes do quadríceps puxam a patela para cima e para fora.

Embora o vasto medial atue sempre que se movimenta, ele trabalha mais vigorosamente quando o joelho está totalmente estendido. Se essa porção do quadríceps está enfraquecida, durante a contração com movimento articular, as três partes do quadríceps puxam a patela para cima e para fora, Essa é a principal causa da fricção entre os revestimentos de cartilagem dos ossos em movimento.

Observe o traçado das setas ao redor da patela: você pode observar que as forças que estão puxando a patela para cima e para fora provem de três porções do quadríceps (vasto lateral, vasto intermédio e reto femoral), enquanto o vasto medial está trazendo a patela para baixo e para dentro.

Esportes pelas quais o atleta passa grande parte do tempo com o joelho fletido (corridas, esgrima, ciclismo, canoagem e remo, sendo esse último quando está com regulagem das pernas incorreta) tendem a provocar um desequilíbrio maior entre a força muscular do quadríceps sobre a patela, provocando assim o desgaste da cartilagem articular.

Como identificar

Na condromalacia patelar, a dor é sentida apenas na parte anterior do joelho. Você pode sentir um "ranger" sobre o joelho quando ele está estendido, sentir uma rigidez quando o mesmo é mantido numa posição por tempo demasiado e dor se você fica sentado por longos períodos. A dor pode afetar um ou ambos os joelhos, que podem inchar um pouco em torno da patela.

Prevenção

A principal recomendação é a identificação dos fatores que predispõem o atleta ao surgimento dos sintomas:

- Mulheres tem maiores possibilidades de desenvolver a condromalácia em virtude do quadril mais largo, que faz o fêmur rodar internamente provocando a lateralização da patela e por fim o desgaste da cartilagem;

- A diminuição da flexibilidade do músculo isquiotibiais pode contribuir para a ocorrência da condromalacia, por exigir maior força de contração do quadríceps para estender o joelho contra um isquiotibial inflexível;

- A diminuição da flexibilidade do reto femoral pode alterar a mecânica da marcha, podendo assim contribuir para o aparecimento da condromalacia;

- A musculatura da panturrilha (gastrocnêmios e sóleo) pode estar encurtada também, levando à pronação do tornozelo durante a corrida ou caminhada. Essa pronação do tornozelo levaria ao movimento em valgo, do joelho, o que poderia estar contribuindo para a condromalácia.

Fortalecimento e Alongamento

O programa de treinamento deve incluir o fortalecimento balanceado do quadríceps e exercícios de estabilização patelar, que são elementos importantes tanto para a prevenção da lesão quanto a reabilitação a longo prazo depois de uma lesão prévia. Alongamentos para a musculatura dos isquiotibiais e panturrilhas são necessárias para evitar encurtamentos.

Exemplos de exercícios de fortalecimento muscular do quadríceps:

Quando o atleta apresenta apenas dor em um dos joelhos, a melhor forma de fortalecer o vasto medial do joelho lesionado é realizando o movimento unilateral:

na cadeira extensora , estenda o joelho
completamente e segure de 2 a 3 ''
fazendo 3 séries de 10 repetições

com a caneleira, estenda o joelho, mantenha a
contração do quadríceps por 10''. Faça de 3 a 4
séries.

Exemplos de Alongamentos

Isquiotibiais (posteriores de coxa)

Os exercícios de alongamento para os isquiotibiais devem ser feitos com o joelho totalmente estendido, sentindo "repuxar" dos músculos isquiotibiais.

Gastrocnêmios (panturrilhas)